颜某，女，73岁，平江县人。
初诊（2019年2月11日）：
反复胃脘部胀闷不适11月余
现证见：脘腹痞闷，压之不痛，腹胀，嗳气欲呕，纳呆，气短，畏寒肢冷，舌质淡红苔白腻，脉弦。
西医诊断：1.十二指肠球部溃疡2.非萎缩性胃炎3.慢性胆囊炎4.多发性腔梗
中医诊断辩证：痞证 气虚寒热互结
治法：平调寒热，消痞散结，益气和胃
处方：黄连6g，干姜10g，枳实15g，海螵蛸20g，吴茱萸2g，党参15g，瓜蒌仁30g，鸡内金15g，法夏10g，厚朴15g，砂仁10g。七剂，水煎内服，日一剂，日两服。
2019年2月18日二诊：药后上症大减，精神转佳，食量增加，大便通畅，但诉呃逆时作，夜寐欠佳，舌质淡红薄腻脉沉弦。继予上方加夜交藤30g，旋复花20g，代赭石20g，苏梗10g，七剂，水煎内服，日一剂，日两服。
按：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”患者老年女性，因饮食、起居不慎误伤中焦脾胃，脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，发为痞证，故有脘腹痞闷，食后尤甚，纳呆，气短等不适。脾气主升，肝气主降，升降失常，故有欲呕之象，热结肠府而致腹中气滞不畅，故有腹胀，便秘。张师观其脉证，谨守气虚寒热互结之病机，随证治之，处予半夏泻心汤加减。方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，左金丸泻肝降逆，行湿，开痞结为故为臣药；党参甘温益气，补脾气，枳实行气消痞，厚朴宽中除满，砂仁醒脾开胃，海螵蛸制酸护胃以促溃疡愈合，鸡内金健胃消食，瓜蒌仁即可宽胸散结，又可润肠通便以上共为佐药。全方共奏泻热和中，消痞散结，益气和胃之功。张师认为患者年老，脾胃素虚，然“脾为生痰之源，后天之本”，虽服上药痞满等症有所缓解，但仍诉呃逆时作，夜寐欠佳等不适，此乃胃虚痰阻气逆之证，在原方基础上加予夜交藤，旋复花，代赭石，苏梗，消痞散结，降逆止呃化痰，益气和胃。故疗脾胃之病绝非一法单方可为，亦非三五之日可收全功，而需谨遵病机，观其脉证，知犯何逆，而随证治之。
