先兆流产保胎正确方法？
发布者： 发布时间：2018-10-25 15:53 查看次数：:次
经常遇到妇产科的医生为先兆流产的病人开硫酸沙丁胺醇用于保胎，但是该药品的说明书上说明了孕妇禁用的。与医生联系时医生却说她在临床上已经用过好多年了，这是经常用的。请问是说明书上的正确呢？还是医生的医嘱正确？
答：沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，有较强的支气管扩张作用，同时也能松弛子宫平滑肌，降低子宫肌肉对刺激的应激，抑制子宫收缩，可用于预防妊娠早产、先兆流产和胎儿宫内生长迟缓。（参考2008美康药物临床信息参考）
对于这类问题，我的想法是这样：尽量多的检索相关的国内外文献，查看目前沙丁胺醇在预防妊娠早产方面的应用情况，如果确实寻找到这方面强有力的证据，我觉得可以在医务处备案后使用。在我国说明书的更新有滞后性，用药要遵循说明书，但也不能全部遵循说明书。说明书上说的是：妊娠及哺乳妇女使用时要权衡利弊。
1 对孕妇不安全的药，未必不能用。比如很多防止癫痫的药物，可能对胎儿造成伤害。但是，如果癫痫发作，对胎儿的伤害可能更大。婴儿早产安全吗？可能很不安全。所以很多时候需要和患者讨论其中的利弊。
2 硫酸沙丁胺醇(salbutamol),一般认为对孕妇是安全的，或者比较安全的。（参考资料不同，可能有差异）。
硫酸沙丁胺醇的另一个用途是什么？哮喘。怀孕的人可以用硫酸沙丁胺醇粉雾剂吗？当然可以。安全吗？应该安全。
3早产用的剂量比哮喘要高。一般来说，给10mcg/分钟，可缓慢增加到40mcg/分钟左右，直到早产得到控制。（其实这些每个医院都有自己的规定，数据可能有差异），一般来说，用药不应该超过2天。或者胎儿心律超过140/分钟，应当停止。
4其实，有些时心血管药物候硝苯地平（nifedipine)，常常能够代替硫酸沙丁胺醇来防止早产。
