一、个人概述

     张正元，男，主任医师、教授、硕士研究生导师、第三批湖南省名中医，省第二届老中医专家经验继承导师，湖南省中医药科技成果评审专家；湖南省中医药高级职称评审专家；湖南省中医药学会常务理事；湖南省中西医结合消化内科专业委员会副主任委员；湖南省中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员；岳阳市中医药学会理事长；岳阳市中医内科首席专家；享受政府特殊津贴专家。

从事临床教学科研40余年，临床经验丰富，在国家核心期刊上发表论文30多篇，著有《中医疾病诊治策略》、《实用肿瘤治疗学》、《实用养生保健大全》等专著，承担了省市科研课题五项，已带教硕士研究生10余名。

二、学术思想及临证特点

    1.恢复脾升胃降的正常气机运动是治疗脾胃病的关键

    张正元教授在长期的临床实践中观察到，脾胃气机升降协调是人体生理功能正常的基本条件，也是治疗复杂疾病的一把金钥匙。他认为脾胃是五脏的核心，如同大树的根，脾胃健壮则枝繁叶茂，脾胃一病，则诸症百出。脾胃升降失常多表现为脾气不升和胃气不降。脾气不升的临床症状有：乏力、纳呆、腹胀、泄泻、便溏等。胃气不降的临床症状有：嗳气、打嗝、恶心、返酸、呕吐、便秘、痞满、胃胀等。《素问•六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”所以，恢复脾升胃降的正常气机升降是治疗脾胃病的关键。 临诊时张老重视询问患者的饮食和大便情况来分析患者的脾胃状况。若患者有恶心、嗳气、打嗝、大便秘结，则可知机体的气机不通降，张老常用理气、顺气药物来通腑以达到降胃气的作用，甚至加用大黄来加强通降腑气之效。他在临床上喜用枳实、枳壳理气而不温燥；用苏梗、苏子疏理胃气而又兼降肺气加强理气通降之效；若有肝郁之证又常用青皮、陈皮疏肝理气以减轻肝木对脾土的克伐。若患者纳呆、大便溏泄，甚则每日数次大便，则表明患者脾气不健运，脾不升清，张老常用党参、白术、茯苓、柴胡、葛根、砂仁等来补益脾气升举清气。总之，根据患者的临床表现分析患者的气机状况，或通过降胃气或通过升脾气，或升降同用以恢复脾胃气机的正常转运。

2.以通为补是脾胃病治疗的基本思路

张正元教授认为中焦易壅易滞，邪不去，正难安，主张六腑以通为用，以通为补。既要重视健脾和胃以治其本，又要针对不同病邪以治其标，采用补虚泻实、本标同治的方法，达到治疗脾胃病的目的。张正元教授曰：“气滞者，理气使之通；血瘀者，活血使之通；阳虚者，温阳使之通；阴虚者，滋阴使之通；火热痰湿则清火泄热除湿使之通。”

3.平衡五脏是治疗脾胃病的常用方法

《金匮要略•脏腑经络先后病脉证第一》曰：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行……故实脾则肝自愈。此治肝补脾之要秒也。肝虚则用此法，实则不在用之……余脏准此。”仲景先师在这里为我们提供了具体的平衡五脏的方法。张正元教授正是尊从仲景先师的指导，并通过长期的临床实践得出：脾胃常受其他脏腑的影响而导致脾胃病变。脏腑之间关系复杂，相生相克，生克制化。和脾胃密切相关的脏腑有肝、胆、肺、肾。张老认为五脏失和而导致脾胃病的病机主要有：胆胃不和、肝胃不和、脾肾不足、肝肾阴虚、胃失和降、肝阳上亢、肝脾不和、肝郁脾虚、肺胃蕴邪、肝郁化火犯胃等。肝气犯胃易导致纳呆胃胀，肝脾不和易导致腹胀泄泻，胆胃不和易导致嗳气吞酸口苦，肺失肃降易影响胃腑的通降，肾阳虚损易导致脾阳不足难以腐熟水谷。因此，在治疗脾胃疾病时还要注重协调其他脏腑来达到治疗目的。

4.脾胃病脾胃分治可促进整体机能发挥

整体观念是中医的基本理论之一，也是中医特点之一，其理论基础源自《内经》。脾胃在五行中均属土，脾为阴土,胃为阳土。两者分而为二合而为一，即脾胃分治而达到脾胃和谐的整体功能。胃为阳土，喜润恶燥，燥热易伤胃阴，张老常告诫我们应慎用辛香燥热之品，当注意固护胃阴。当患者出现胃阴不足时，他常用沙参、麦冬、石斛等养阴又不过于滋腻、碍胃的药物；脾为阴土，喜燥恶湿，湿易伤脾，故少用甘润滋腻之品，多用醒脾化湿之药。此外，脾以运为健，运脾可调气，张老常用砂仁、木香、厚朴、陈皮、半夏等芳香辛散药物以醒脾运脾。脾以升为健，常用健脾益气升提之品如人参、党参、白术、葛根等药；胃以降为和，多用和中、益胃、降逆之药如枳壳、枳实、苏梗、厚朴等。这样，升脾清有利于降胃浊，降胃浊可助于升脾清，脾胃分治才能达到脾胃整体机能健运的目的。

5.梳理三焦法是治疗脾胃疑难病的重要方法

历来各医家对三焦的认识不一，张老认为，三焦是六腑之一，是人身最大的腑，包容其他五脏和五腑，能通行气血和津液，而三焦的动力源自于肾，脾胃病日久必影响到肾。因此他通过梳理三焦而达到治疗脾胃疑难病的目的。正如《难经•六十六难》所云：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑……五脏六腑之有病者，皆取其原也。”他对三焦的结构划分尊崇吴鞠通的观点，认为上焦有心肺，中焦有脾胃，下焦有肝肾，三焦是进行气、血、水液代谢的场所。张老在长期的临床工作中总结出，三焦不畅是很多疑难病的基本病机，也是导致很多脾胃疑难病长期缠绵不愈的原因。在梳理三焦的治法中，张老常用柴胡桂枝汤加减来调理三焦。他认为上焦宜宣透，而善用炒栀子、黄芩、青蒿、柴胡清

透上焦郁热；中焦宜和降，他常用半夏和生姜、黄连和吴茱萸、白术和陈皮这三组药对和脾胃复升降；下焦宜通利，他常用苏子、枳实、杏仁、大腹皮通腑降气，用白芍、紫河车、生麦芽补肝肾助化源。

6.治疗脾胃病当气血同治

张老在治疗脾胃病时注重气血同治。他认为人之一身不过气血而已，气之与血如同一家之夫妻，“家和万事兴”，气与血和则百病不生。引起气血不和的常见原因有气滞血瘀、寒凝血瘀、痰阻血瘀和久病入络。因此气血同治法就成为很多脾胃病的常用治法。张老治气通常用补气、清气、理气、暖中温气、降气诸法，治血常用养血、凉血、散血和活血诸法。例如治疗胃脘痛常用刺猬皮和九香虫理气活血止痛；治疗肝气犯胃、肝郁化火引起的脘胁疼痛常用川楝子、延胡索疏肝理气活血凉血止痛；用高良姜、艾叶炭、小茴香温气暖中；用香附、郁金、白芍、赤芍疏肝气养肝血散肝郁。