岳阳市中医院门诊患者满意度调查表
尊敬的病友和家属：
岳阳市中医院为提高医疗服务质量，营造更好的服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以帮助我们发现并改进医疗服务中的不足和问题、以便更好地履行我们的社会责任。为保障您的权益，本问卷将由专人处理，所有回答内容均予保密，敬请安心作答。完成问卷后请点击"上传"。谢谢您的合作与大力支持。
以下的问题，请您以自己的经验和感受作答，并在最接近您实际情况的选项上点击选择。
1、假如患病后，您最先想到的就医医院是？
省医院
岳阳市中医院
岳阳市第一、二、三人民医院
其他医院
2、过去2年中，您经常就诊的大医院有哪些？
（可多选）
省医院
岳阳市中医院
岳阳市第一、二、三人民医院
其他医院
从未到过大医院就诊
3、如果您决定到我院看病，主要出于什么考虑？（可多选)
技术水平
社会声誉
设备条件
服务质量
就近方便
就医环境
医院有熟人
医保定点
其它：（请注明）
4、如果您放弃或不愿到我院就医，具体的原因是什么？（可多选）
医疗费用昂贵、难以负担
挂号难、看病不方便
名不符实、水平差
周围朋友或家人的影响
其它：（请注明）
5、当有亲友需要医疗服务的话，您是否愿意介绍或建议他们到我院就医？
推荐
无所谓
不推荐
6、如果您或家人有到我院就医的经历，您对医院服务的印象如何？
满意
基本满意
不满意
医疗及护理：
7、您认为医生的技术水平如何：
满意
基本满意
不满意
8、您认为医生的服务态度如何：
满意
基本满意
不满意
9、您对护理人员的服务态度是否满意？
满意
基本满意
不满意
10、您对护士的技术操作如静脉输液、抽血、注射等是否满意？
满意
偶尔不满意
不满意
功能辅助科室：
11、您对B超室工作人员服务态度是否满意？
满意
较满意
不满意
12、您对心电图室工作人员服务态度是否满意？
满意
较满意
不满意
13、您对胃肠镜室工作人员服务态度是否满意？
满意
较满意
不满意
14、您对放射科工作人员服务态度是否满意？
满意
较满意
不满意
后勤支持系统：
15、您对病房为您提供的热水、开水是否满意？
满意
较满意
不满意
16、您对办理出、入院手续是否满意？
满意
较满意
不满意
17、您对病房环境整洁、规范、安静的满意度如何评价？
满意
较满意
不满意
18、您对中医院的总体印象愿意打多少分？
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
19、您认为岳阳市中医院在医疗服务方面有哪些不足？哪些方面亟待改进？
您的个人基本信息：
20、性别：
男
女
21、年龄：
22、教育程度：
研究生以上
本科/大专
高中
初中及以下
23、您的职业：
公务员
专业技术人员
公司文员
服务人员
务农人员
军人
个体/私营业主
无固定职业
学生
离退休人员
其他（请注明）
24、您现在的居住地：
岳阳市城区
岳阳市郊县
省内地市
外省
25、您的家庭成员人均月收入：
1000元以下
1000～1999元
2000～2999元
3000～4999元
5000元以上
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