典型病案:风痱证
典型病案:风痱证
李某某,女,31岁,已婚,护士
初诊:2011年7月12日
双下肢突然瘫痪1天
初诊:患者由护士推轮椅就诊,自诉:昨天上午,在上班时突然双下肢麻木乏力,继之瘫痪不能站立,腹胀,但神志清楚。下午2点左右,又出现胸闷、气短,立即输氧,缓解。伴四肢不温,无其他不适。平时体质较弱。饮食不多,二便,月事正常。查:面白形瘦,双下肢肌力缺乏弛缓,无知觉。舌质淡红,苔薄白,脉沉细滑。诊断:风痱。辨证:脾寒胃热,兼外感风寒证。治法:温脾清热,兼以解表。方药:《古今录验》续命汤加味。药物:白参30g(另煎兑),当归10g,石膏10g(打先煎),桂枝6g,川芎6g,炙麻黄6g,杏仁10g,麦冬10g,五味子10g,炙甘草6g,炮干姜6g,大枣6枚。5剂。每日一剂,煎服3次。
住院进一步检查血常规,心电图,颅脑、脊髓磁共振成像,甲状腺功能,电解质,肝肾功能,血糖等均未见异常。
二诊2011年7月15日。随访患者(系本院医护人员)诉:服药3剂后,双下肢知觉肌力逐渐恢复。胸闷、腹胀已平。嘱服完5剂。前后1周恢复上班。但体质仍较弱,先以归脾汤加减7剂,再用人参养荣汤加减7剂,调理康复。
案语:本病临床虽不多见,但《内经》早有论述《灵枢·热病》“痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚……”。且历代医家据此有一致的认识——风痱之病,以突然四肢瘫痪为特征或偏瘫、截瘫、或全瘫。而身无疼痛,多无意识障碍。对本病的病理,《素问·太阴阳明论》云:“脾病而四肢不用,何也?歧伯曰:四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不得为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。”说明脾之与胃突然升降失调是四肢瘫痪之缘由。对本病的治疗则按《金匮·中风历节病》治以《古今录验》续命汤。该方用:干姜辛温,守而能散,具温升宣通之力。脾为阴土,得阳始运,故脾得阳药使升;石膏辛寒而柔润,质重而具沉降之能。胃为阳土,得阴自安,故胃得阴药使降。此两药燮理脾胃之阴阳升降,还其气化之常,四肢皆得禀水谷气,为治痱之本。又脾胃升降失调,则苦之气虚,风寒客之,故方中又用麻、桂、杏、草(麻黄汤),将风寒驱之出表。更以参、草、芎、归,补气活血,调和营卫,则痿痱可复。《古今录验》续命汤结构奇特,然配合丝丝入扣,故疗效显著。患者胸闷,气短,脉弱,故加麦冬、五味合人参以益气生脉,与原方相得益彰。总之风痱证奥义难释,有待进一步研究。
近代医家陆渊雷在《伤寒论今释》中说:“经方配合之妙,诚非今日之知识所能尽晓也。”十分令人玩味。