典型病例:清热开郁,和畅枢机法治疗周期性发热
清热开郁,和畅枢机法治疗周期性发热
贺某,男,32岁,已婚,工人,岳阳籍人。
初诊:1990年7月20日。
周期性发热15年。
患者每年5-8月份均感全身不适。伴发热,体温37-39℃之间,使用退热药后体温逐渐下降,有时夜间自然热退,热退时常伴有休克,昏迷及抽搐。随后体温又升高。经中医,西医诊疗,病因不明。入冬后才逐渐恢复正常。达15年之久。因此患者恐惧过夏天。此次发热已一周,经用抗生素治疗,病情无缓解。每日午后开始恶寒,发热。伴口苦,不思饮食,声低气短,烦躁易怒,四肢不温,面色晦暗,舌质紫蓝,苔白厚,脉迟。
诊断:周期性发热。
辩证:邪热郁闭,枢机不利证。
治法:清热开郁,和畅枢机。
方药:小柴胡汤合越鞠丸。
药物:柴胡10g,黄芩10g,法夏12g,党参20g,苍术15g,川芎10g,香附10g,神曲15g,栀子10g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚。
服三剂后体温降至38℃,效不更方,继服原方5剂,体温正常,翌年未再发作。
案语:本例病程长达15年,每年入夏后即发作,南方夏天暑湿邪气较甚,加之长期应用抗生素,湿热之邪深居半表半里,湿从热化,枢机失调,正邪分争。日久夹有气郁血瘀,所以用小柴胡汤和畅枢机,扶正达邪,越鞠丸疏通气机,使邪外达,气机通畅。小柴胡汤为《伤寒论》中的和解剂。主治肝郁胆热,脾胃不和之证。越鞠丸出自朱丹溪的《丹溪心法》,主治气,血,火,食,痰,湿诸郁,本病先为胆热,肝郁,久病出现气虚,血瘀,痰湿郁阻,所以用小柴胡汤合越鞠丸,方证对应而获效验。