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一患儿,2岁7个月,怀疑为血管性假性血友病,住院期间使用维生素K1注射液5MG和酚磺乙胺注射液0.25MG合用100ML葡萄糖,大约滴注了1个小时,在要结束时,患者反映肚子疼,临床医师打电话咨询药师:请帮忙分析一下药品有没有可能引起上述症状?
答:首先维生素K1和酚磺乙胺不存在配伍禁忌,因此不会因为二药合用而产生此现象。
其次,酚磺乙胺的毒性较低,静脉注射时可发生休克。维生素K1可能会引起腹痛
最后,想了解一下,患者是上腹痛还是下腹痛?钝痛还是锐痛?未经任何处理患者自行好转吗?以后有没有再输这两种药物,可以观察一下。
儿科医师咨询药师:地西泮(安定)作为止惊的首选药物,适用于任何惊厥发作的紧急处理。临床在使用地西泮注射液时需要特别注意那几个问题?
答:在儿科临床上,地西泮(安定)作为止惊的首选药物,适用于任何惊厥发作的紧急处理。它具有对呼吸中枢抑制作用较小、见效快等优点。尽管如此,在使用地西泮注射液时还有几个需要特别注意的问题。
■给药途径不宜选肌注。药代动力学表明,地西泮肌注、静注达到血药浓度峰值的时间分别为0.5~1.5小时和0.25小时,因此肌注在20分钟内起效,而静注仅需1~3分钟。开始静注后药物可迅速经血流进入中枢神经,随后转移至脂肪组织,因此作用快,有时在注射后数秒钟就能停止惊厥。故为尽快控制惊厥发作,避免脑细胞损伤,地西泮宜采用静脉注射法给药。另外,地西泮脂溶性较高,肌肉注射吸收慢而不规则,也不完全,血浓度不稳定,其峰值血药浓度比口服还低,故临床上一般不宜采用肌肉注射的方法给药。当静脉注射困难时可采用地西泮注射液保留灌肠。临床研究已证实,用地西泮注射液经直肠灌注比肌肉注射吸收快、见效快,可在数分钟内达到控制惊厥所需的有效血药浓度,5~10分钟可望止惊。方法为:患儿取左侧卧位,肛管从肛门插入4~5cm,将地西泮注射液每次每千克体重0.5毫克(一般总量不超过5毫克)经肛管直接推入直肠,再用5毫升生理盐水冲管,随即拔出肛管并捏紧臀部片刻。必要时可于15~20分钟后重复1次,甚至两次。其优点为起效快、较安全。地西泮的作用维持时间短,在30~60分钟内,血浆浓度即降低50%,故如预料到患儿有可能再次发生惊厥时,应及时给予长效抗惊厥药。
■要严格掌握剂量。地西泮静脉注射剂量为每次每千克体重0.3~0.5毫克,1次总量不超过10毫克。10岁以内小儿1次用量也可按每岁1毫克计算,幼儿1次不得超过5毫克,婴儿不超过2毫克。剂量过大可能引起心血管抑制和呼吸骤停。如惊厥控制后再次发作,在第1次注射地西泮后20~30分钟可重复应用1次,在24小时内可重复应用2~4次。
■推注速度不可过快。地西泮原药液可不经稀释,直接静脉推注,使用时可用1毫升的注射器缓慢静推,速度以不超过每分钟1~2毫克为宜。在注射过程中,应严密观察患儿的变化,若惊厥已停止或患儿已入睡,可停止推注,弃去剩余药液。如果因药量较小,不宜保证缓慢注射,也可将原药液用注射用水、0.9%生理盐水、5%或10%葡萄糖等溶液稀释后注射,稀释后可产生浑浊,但不影响疗效。静脉推注时要密切观察呼吸、心率、血压,尤其是对于曾用过苯巴比妥或水合氯醛药物的患者,更要注意呼吸抑制的发生。
另外,地西泮水溶性较差,静脉注射时可能有沉淀,甚至发生静脉血栓或静脉炎,所以在注入药后最好用少量生理盐水冲洗静脉。
外科医生咨询为什么头孢曲松钠不能与含钙注射液混合使用?
答:头孢曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。这是因为头孢曲松钠为阴离子,极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。而含有“沉淀或微粒”的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注,中国药典对此有极为严格的要求。因微粒可阻塞毛细血管,还可在组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、脑、肾、肺等重要器官,则可导致患者死亡。
头孢曲松钠主要由肾脏排泄(占给药剂量的33%~67%,平均40%),其余部分经胆道系统排泄。故头孢曲松钠在胆汁与肾脏中浓度很高,如与钙离子结合后,可形成不溶性头孢曲松钙沉淀,并很快在胆管或胆囊及肾收集系统形成结石(或泥沙)。
内分泌科王主任来电咨询:在临床上可较放心地用于多种病理情况,如高血压、糖尿病或肾功能不全等,并可与其他常用药物(如华法林、钙拮抗剂、氯吡格雷、贝特类、地高辛、烟酸、环孢素、大环内酯类和咪唑类)很少产生相互作用的他汀类药物是那一只药?
答:他汀类药物安全性相对较高,但使用不当也会发生严重不良反应。该类药物最常见的不良反应为肝脏转氨酶升高和肌肉相关不良反应。严重的不良反应与药物间相互作用或大剂量密切相关。
与其他他汀不同,氟伐他汀主要依赖CYP450 2C9代谢,与临床常用药物(如华法林、钙拮抗剂、氯吡格雷、贝特类、地高辛、烟酸、环孢素、大环内酯类和咪唑类)很少产生相互作用。FDA的他汀类药物横纹肌溶解报告显示,氟伐他汀的药物间相互作用最少,肌毒性事件也最少。因此氟伐他汀在临床上可较放心地用于多种病理情况,如高血压、糖尿病或肾功能不全等,并可与其他常用药物安全配伍。
糖尿病科患者用药教育------------解析各种胰岛素
目前糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症。在全球范围内,糖尿病正以较为迅猛的速度发展着,它已经成为继肿瘤、心血管病变之后的,又一个危害人类健康的慢性疾病。大量研究发现,控制不好的糖尿病可以引起各种使人致残、致死的并发症,如心血管病变、肾功能衰竭、失明、截肢等,给社会及个人带来巨大的损失。糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病,系因胰岛素绝对或相对不足所致。胰岛素由胰岛β细胞分泌,是体内唯一可以降低血糖的激素。
胰岛素有许多剂型,按生产来源分动物胰岛素,半合成胰岛素和DNA重组生物合成胰岛素。在临床上,根据各种胰岛素作用时间特点,将品种繁多的胰岛素制剂分为六类。
一、速效胰岛素   有赖脯胰岛素、门冬胰岛素。赖脯胰岛素其特点是注射后能快效分解,皮下吸收迅速,起效快,作用时间短,餐前、餐中、餐后都可注射,并能减少低血糖的发生。门冬胰岛素与胰岛素的亲和力与人胰岛素相似,其峰值出现时间与血糖高峰一致,克服了人胰岛素餐前30分钟给药的不便,可迅速解离为单体,皮下注射10-20分钟起效,45分钟达高峰,持续4-6小时,能够更好控制餐后血糖。
二、短效胰岛素   1、天然胰岛素:如:普通胰岛素、猪胰岛素,它们的作用时间与生理性胰岛素分泌曲线不匹配,故存在着一定缺点。a.吸收缓慢而导致餐后血糖控制不佳,注射时间依从性差;b.较长的作用时间,增加了低血糖的发生。
2、DNA重组生物合成胰岛素:如重组胰岛素、常规优必淋、诺和灵R、优必淋R等。
三、中效胰岛素   有中性蛋白胰岛素、低精蛋白胰岛素、诺和灵N、优必淋N。中效胰岛素为结晶体,注射前需速溶,吸收缓慢,注射60分钟起效,6-12小时达峰,持续18-24小时。
四、长效胰岛素   如精蛋白锌胰岛素、中性精蛋白胰岛素,长效胰岛素与中效胰岛素不同在于内含过量的鱼精蛋白,可使其溶解度降低,稳定性增强,因此结晶胰岛素与鱼精蛋白结合时作用时间延长,皮下注射后在酶的作用下逐步释放游离胰岛素而被吸收,注射3-4小时起效,16-24小时达峰,持续24-36小时。若与普通胰岛素合用则普通胰岛素必须多于长效胰岛素,方可显出普通胰岛素的作用,注射时先抽普通胰岛素,后抽长效胰岛素,反之则变质。
五、预混胰岛素   为双时相胰岛素,是将短效与长效胰岛素混合注射,使注射的胰岛素不仅有效短,而且同时也具有中长效的作用。主要有诺和灵30R、优必淋70/30R、诺和灵30R特充、诺和灵50R、优必淋50R。这类胰岛素结合了短效和长效胰岛素的优点,即同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素,减少每天注射次数,对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的议定书注射途径。同时,此类胰岛素也具备两者的缺点:作用时间与进餐的配合,低血糖的发生。
六、胰岛素类似物  有赖脯胰岛素、门冬胰岛素、甘精胰岛素。胰岛素类似物指用基因工程的方法对人胰岛素的两条肽链进行修饰,从而改变胰岛素的药代动力学,或吸收更快,或吸收更缓慢平稳,但并没改变人胰岛素主要生物学功能,并较重组人胰岛素更好模拟内源性胰岛素的分泌模式。甘精胰岛素目前没有进入我国药品市场。我院使用的胰岛素类似物有诺和锐30R特充,它与人胰岛素30R比较因为保留了诺和锐快速起效、快速达峰的特点,诺和锐30R显示了更快吸收,更高的血浆胰岛素浓度,更快和更强的降糖效果,同时能有效控制餐后血糖。因价格比较高,在我院的使用受到一定限制。
临床上,医生会根据患者各个时段的血糖情况,选择合理的治疗方案。
内科患者咨询临床药师怎样使用丙酸倍氯米松气雾剂?使用过程中应注意什么
答:丙酸倍氯米松气雾剂(二丙酸氯倍他米松气雾剂)是目前常用的治疗哮喘的激素类药物。它具有抗炎、抗过敏的作用,有助于扩张支气管,解除痉挛,缓解哮喘症状,降低发作频率。主要用于预防支气管哮喘发作或减轻症状。由于药物在体内起效时间需要2天~3天,喷后不能迅速缓解病人的呼吸困难,故对急性哮喘发作无效。由于是局部吸入,全身副作用极小,每日使用800微克~1200微克,不会引起明显的全身副作用,因而愈来愈受到医生及患者的欢迎,但在使用该药时应注意以下几点:
(1)用药前先用力呼气,再用力吸气,必须在吸气同时喷药。
(2)本药须在发作前应用,每日早晚各喷1次,每次揿2~3下,如果病人发作时症状较重,可适当增加次数。
(3)如果哮喘已经发作,须先用其他平喘药物,如沙丁胺醇气雾剂、异丙肾上腺素气雾剂等。这些药物一般吸入后数分钟内即可见效,在发作被控制后,再加用丙酸倍氯米松气雾剂。
(4)对老年哮喘或长期反复发作的病人,因为多存在炎症,气道中有痰液,会影响丙酸倍氯米松气雾剂的效果,所以最好联合应用抗感染和化痰、促进排痰的药物。
(5)对哮喘须采用综合的治疗方法,不可单纯依赖丙酸倍氯米松气雾剂。激素类气雾剂长期反复使用可引起上呼吸道菌群失调而易诱发霉菌性感染,因此在使用后要注意漱口。
性别:女  年龄:80岁  
2008年8月患带状疱疹治愈,近两周以来头疼难以忍受,使用过各种止痛药(包括麻醉药品)都不能缓解,据了解疼痛发作时患者痛不欲生。电话咨询有什么特效药?
答:可以试一下下面的方案
一、止痛用卡马西平或苯妥因钠,因为头面部的带状疱疹常发生在额角附近,这两种药对三叉神经痛有效。或用安络痛治疗,该药专门用于神经痛但太过廉价不易购买。
二、辅助用VB1、VB12、VB6,阿米三嗪等。反正营养一下神经啦。我们医院治疗难治性头痛常用吲哚美辛+谷维素。
三、局部封闭用Vb1、Vb12、VB6等,或654—2、复方丹参,大胆的可以用糖皮质激素封闭,但是在头部最好不要啦。
四、中医认为多由肝经湿热或火毒引起。火邪灼络必然疼痛甚至是终身的。因此可以考虑用滋阴清热活络的药。有些治疗骨关节退行性病变的膏药可以用一下。或口服相应的成药如养血安神片、当归丸、白芍总苷,或用夜交藤内服加外洗(首乌有营养神经的作用),或鸡血藤内服加外洗。
常用的治法及经验方有:
益气化瘀法:黄芪15克,丹参15克,党参12克,白术10克,白芍10克,川楝子10克,元胡10克,制乳香10克,没药10克,当归12克,丝瓜络10克,炙甘草6克。水煎服,每日1剂。
  通络镇痛法:生蒲黄8克,五灵脂12克,元胡12克,川楝子12克,地龙12克,丝瓜络15克,白芍45克,甘草6克。入夜痛甚者加桃仁、红花各12克;刺痛忍者加乳香、没药各12克;兼胀痛者加郁金、姜黄各12克;明显瘀血者加丹参30克,川芎12克;疼痛影响睡眠者加琥珀末3克(分冲),酸枣仁15克。每日1剂水煎服。
行气化瘀法:柴胡12克,赤芍12克,当归15克,丹参15克,元胡15克,红花10克,白术10克,制乳香6克,没药6克,川楝子10克,枳壳8克,炙甘草5克。头痛者加川芎10克;腰以下痛者加牛膝10克;气虚者加黄芪30克;失眠者加柏子仁、远志各10克。每日1剂水煎服。
内科糖尿病脑梗塞住院患者的用药教育
糖尿病引起的脑梗塞治疗上既要治标也要治本,应该在治疗原发病(糖尿病)的基础上,在进行治疗脑梗塞.如果血糖控制不理想,会影响药物的吸收,治疗脑梗塞必须坚持用药长期治疗,这种疾病恢复起来是需要很长时间的,不能着急,现在住院遵医嘱即可,家属注意病人的护理,房间清洁保持湿度,时常给病人翻身,防止褥疮,被褥经常晒,衣物保持干净。避免或克服以下因素:(1)情绪不稳定(2)过度劳累,用力过猛(3)饮食不正常,过饱或过饥(4)气候突变(5)突然改变体位。
防止脑梗塞再发的有效方法:
★积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、动脉粥样硬化等脑梗塞的危险因素;对有冠心病、风心病、糖尿病者,要注意原发病的治疗。高血压病人要服用抗高血压药物控制高血压。定期测量血压。
★进行抗栓治疗,应在医生指导下规范服用抗血小板聚集、抗凝等药物,可防止血液的再次凝聚。如长期服用阿司匹林等。
★适当地服用脑循环改善剂,营养神经和促进神经细胞代谢。 提醒脑梗塞恢复期患者:一般情况下,药物治疗若无明显副作用,应终身服药。
硝苯地平缓释片能舌下含服吗?
答:硝苯地平缓释片不能舌下含服,因其制剂工艺是先将硝苯地平与聚乙烯吡咯烷酮制成固体分散剂,再与其他辅料混合制成缓释片,制成的片剂提高了硝苯地平的分散度和溶解性。其制剂目的在于让药物在体内匀速释放,与含服快速缓解心绞痛、降压相违背!各种硝苯地平制剂作用快漫的顺序为:静脉注射剂>吸人雾化剂>胶囊剂>片剂>缓释片和控释片。作用快者,作用维持时间则较短,作用慢者维持时间则较长。
用药教育之何时服中药有讲究
清代的徐灵胎在《医学源流论》中说:“病之愈不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之不得法,则非特无功,而反有害,此不可不知也。”说明服中药方法的恰当与否,对疗效有相当大的影响。因此,了解历代医家对方剂服法的运用经验,对于我们合理选择服药时间,发挥药物的最佳效能有十分重要的意义。
《汤液本草》指出:“药气与食气不欲相逢,食气消则服药,药气消则进食。”从这段记载可以看出药物与食物不宜同时服用,二者必须间隔一段时间。因此一般中药方剂皆选在两餐之间服食,即上午九至十点,或下午三至四点各服一次,如须服用三次,可在临睡前再加服一次。除此之外,还有几种不同的服药方法需要注意,现总结如下:
1.空腹服  东晋时期著名医药学家葛洪说:“未食内虚,令毒势易行”。多用于实证疾病,特别是积滞、瘀血、水湿等病证。从部位上看,它适宜于治疗人体心腹以下的疾病(如胃、肝、肾等)。另外,补益方剂多滋腻碍胃,宜空腹服;驱虫剂也宜空腹服用。具体服药时间包括:天未明时服(如鸡鸣散);平旦时服(如十枣汤);饭前服(如三大承气汤)等。一般来说,饭前空腹服药,可使药力得到充分发挥。
2.饭后服  适用于人体胸膈以上的疾病。饭后服药能使药性留连于上。我国第一部药物学专著《神农本草经》即说:“病在胸膈以上者,先食,后服药;病在心腹以下者,先服药而后食;病在四肢血脉者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜饱满而在夜。”传统认为:上部的疾病,如耳、目、口、鼻、五官等疾病都宜采取先食后服药。偏于滋补调摄类的药物也一样,如葛洪说:“服治病之药以食前服之,服养生之药以食后服之。”需要说明的是,对肠胃有刺激性作用的药物也宜饭后服以减轻胃肠部的不适。
3.顿服  《简明中医辞典》谓“顿服”是“指一次较快地将药物服完”。“顿”既作速度,又作次数。通常指病情较急者,煎好后立即服下,取急病急治之意。东汉医学家张仲景《金匮要略》载的治急症吐衄的泻心汤、治肠痈的大黄牡丹皮汤等属于此类。一般的高热性疾病、传染性疾病、小儿急症等亦采用顿服法。
4.睡时服  服用安神药和治遗尿症药物常采用此种服法,睡前服药能使药效及时发挥作用。
5.不拘时服  急性病、呕吐、惊厥、石淋及咽喉病须煎汤代茶饮者均可不定时服。
6.疟疾宜发作前2小时服  除此之外,一些急、慢性病,可昼夜服药,使药效持续发挥治疗作用。丹波元胤在《药治通义》中所说:“世人服药,多只日间服之,往往夜间不服,致药力不相接续,药不胜病,而冬日夜永,尤非所宜。”即说明了药物夜间服用的重要性。
还有一种方法是根据人体自身固有的时间节律,择时用药,以发挥更好的治疗效果。中医学认为:人体自身有各种时间节律,如年节律、月节律,日节律、时节律。以日节律为例:一日中,人体气血在经络中运行有一定规律,清晨之时,气血流注手太阴肺经,次为大肠、胃、脾、心、小肠等。实验室研究及临床研究资料均表明:某个脏腑的病变,在其经气旺盛之时施治,会大大提高疗效。辨证属阴虚的病证,使用补阴药可安排于傍晚一次服药。阳虚病人使用补阳药可考虑在清晨一次服用,以简化给药次数,增强和提高疗效。肺部疾病可在平旦之时服药,肾脏疾病则可考虑下午五时左右用药。
内科杨医师咨询临床药师:氢化泼尼松能与氨茶碱配伍吗?
答:两药联用可增强氨茶碱作用。糖皮质激素可增强氨茶碱作用,联用时氨茶碱应减量30%。[贾公孚、谢惠民:药物联用禁忌手册,中国协和医科大学出版社,2001年,第一版,P321]。
门诊患者咨询板蓝根颗粒和复方氨酚烷胺胶囊合用属于重复用药吗?
答:板蓝根体外有抗多种细菌和病毒的作用,在乙型肝炎的治疗中有较好的疗效。其抗病毒的成分为色胺酮和吲哚类衍生物,治疗感冒,其作用机制为增强吞噬作用和细胞免疫。中药板蓝根和西药金刚烷胺在抗病毒的作用机制上属不同的两个理论体系,并不冲突,不能认为是重复用药,况且前者还有提高机体免疫功能的作用。
门诊一患者咨询药师:牛黄解毒丸与头孢菌素类药 可以同时服用吗?
答:患者急性呼吸道感染,同时应用头孢菌素类药与牛黄解毒丸。前者分子中含有酰胺基,能与牛黄解毒丸中石膏、牛黄中含的Fe2+、Ca2+、Mg2+等金属离子形成溶解度小、不易被胃肠道吸收的络合物,而使彼此吸收减少导致疗效降低,故不宜同服;若确需合用,可将两药间隔2~3 h分服,以减少络合物的形成。
门诊一患者咨询药师:多潘立酮与藿香正气水可以同时服用吗?
答: 藿香正气水临床常用于治疗胃肠型感冒、急慢性肠炎。据中成药研究实验证明,藿香正气水能对抗毒扁豆碱所引起的肠痉挛,与阿托品对抗肠痉挛的作用相似,能显著抑制平滑肌的活动,可能与阻断M受体有关。多潘立酮促进食道和胃蠕动,增加贲门括约肌的张力,松弛幽门,加速胃内容物排空,改善胃功能。藿香正气水有阿托品相似作用,可降低多潘立酮的作用,故两药不能合用。
患者用药教育之老人如何选用滋补药
老年人要根据自己身体的实际状况来确定是否需用滋补药。补药并非人人相宜,不该补的补了,反而增加机体的代谢排泄负担。如果只是为了强壮身体,那么可以通过日常饮食去摄取营养。体质过虚的切忌随意大补,否则“虚不受补”,反而补出乱子来。
燥热内盛、肝阳上亢的老年人,如果大补则会使内热更盛,引起粘膜微血管出血、咽喉肿痛、肠燥便秘、头痛目赤等。
患有湿热实征的老年人,如舌苔厚腻、面部浮肿或患有老年性心血管病变(如高血压、高脂血症),不可服用参茸类滋补药品。
中药是我国传统的滋补药品,对于老年人,一些作用温和的中药滋补品最为适宜。一般将滋补中药分为以下几种类型:
滋补阳虚
阳虚表现为畏寒怕冷、四肢无力、腰膝酸软、阳痿早泄、大便溏薄、小便频数等,可选用鹿茸及其制品、三鞭制剂、金匮肾气丸、壮阳滋补类药酒等。
滋补气虚
气虚表现为气喘乏力、少言懒语、神疲肢软、嗜睡眩晕、不思饮食等,可选用人参及其制剂、蜂王浆、补中益气丸等。
滋补血虚
血虚表现为心神不宁、心悸难眠、神志萎靡、面色无华、指甲苍白等,可选用阿胶、当归及其制剂、十全大补膏(丸或酒)、养血归脾丸、乌鸡等。
在服用滋补药品时,如患感冒、发热、腹泻或胃肠不适,则应暂停服用,待病愈之后继续服用。服药期间忌生冷、刺激性食物与荤腥油腻,忌饮浓茶、咖啡等。  
外科邓医师咨询药师:注射用磷霉素钠临床使用时必须联合用药吗?单用疗效如何?
答:针对不同种类、不同程度的感染性疾病选择单用还是合用,口服制剂适用于敏感菌引起的单纯性下尿路感染和肠道感染,注射剂适用于敏感菌所致的呼吸系、泌尿系、皮肤软组织感染等。与其他抗菌药联用可用于敏感菌所致的重症感染如败血症、腹膜炎、骨髓炎等(由于磷霉素是干扰细菌细胞壁合成的第一步,使细菌细胞壁完整性被破坏,有利于其他抗菌药物随之进入菌体内,通过不同的作用机制而杀灭细菌)。FDA推荐磷霉素氨丁三醇单剂量口服治疗女性急性膀胱炎以及多剂量用于妊娠期均是安全的。
痛风患者的用药教育之药物预防痛风发作注意啥?
答:痛风已经成为现代人的一种常见病。急性痛风关节炎缓解后仍然需要重视预防再次发作。由于痛风的预防性药物服用的时间一般比较长,因此对此类药的选择和使用就变得十分重要。痛风患者需要注意以下几方面:
一、别嘌呤醇和丙磺舒是痛风缓解期和慢性期的主要药物。别嘌呤醇可阻断黄嘌呤转化为尿酸,丙磺舒可促进尿酸排泄增加,两者都能改变潜在的痛风发作趋势,适用于缓解期和慢性期的控制,并可联合应用,以减小剂量,减轻不良反应。但要注意,这两种药物都不能在痛风急性发作的3周之内使用,否则可能加重痛风发作或使已经减轻了的关节肿痛症状复发。在痛风急性发作后的4~8周若需使用别嘌呤醇,还必须与小剂量吲哚美辛或秋水仙碱联合应用,以防止引发痛风再次发作。
二、在口服别嘌呤醇或/和丙磺舒预防痛风发作的用药期间,必须要多喝水促进药物排泄。另外,这两种药使用时间不可太短,需要达到1~1.5年左右,直至尿酸平稳为止。对于肝肾功能不全的患者要慎用这两种药物,必须使用时要减少一半剂量,并且注意对肝肾功能的定期监测。
三、近年临床研究表明,小剂量秋水仙碱能减少无症状滑膜液中的炎性细胞数量,可减轻亚临床关节炎,故可用于痛风发作的预防。一般是在血尿酸恢复正常水平后使用秋水仙碱,每次0.5~0.6毫克,每周2次。如果效果不够满意,还可与小剂量别嘌呤醇联合应用。
四、小剂量阿司匹林不可用于痛风的防治,这是因为阿司匹林影响尿酸的排泄,可引起痛风发作。若用非甾体抗炎药治疗痛风时,可选择吲哚美辛或萘普生。
临床医师咨询:中成药针剂配伍氯化钾,比如银杏达莫针剂配伍氯化钾,但中成药针剂一般要单独用,中成药可以用NS做溶媒,为什么就不能再加氯化钾呢?请药师指点!
答:中药注射剂成分复杂,一般而言,较理想的溶媒是葡萄糖注射液,而不是氯化钠注射液,因为氯化钠作为强电解质可能引起制剂成分的析出,微粒大量增加,甚或产生沉淀。
例外情况是已经配伍相容性研究确认可以使用氯化钠注射液,在说明书里载明允许使用的,此时对于糖尿病等不宜使用葡萄糖病人较为适用。
对于说明书载明可以使用氯化钠注射液溶媒的品种,一般而言,依然不宜再加氯化钾等其他强电解质或其他化学物质。因强电解质的盐析作用与其浓度密切相关,低浓度下的可配伍决不能类推到高浓度条件下也适用。
门诊患者咨询药师:如何煎服中药?
答:①煎中药的容器宜用砂锅或搪瓷锅为好,不要用铁锅。药物放入锅内加凉水约高出药物3厘米左右,浸泡片刻后放在火上煎煮,煮沸后改用小火,在煎煮过程中不要频繁打开锅盖,以免丢失挥发性成分。
②每剂药一般煎煮3次(服用3次)。第一次煎煮用急火煮沸后改用小火再煎20分钟,将药液煎至100毫升,滤过即服用。第二次煎煮加凉水稍高于药面即可。煮沸后再用小火煎20分钟,煎至100毫升滤过服用。第三次煎煮加凉水浸没药面,用急火煎15分钟,煎至70~80毫升滤过服用。
③根据药物的性能不同,决定煎煮时间的长短。味薄发散解表药一般煮沸10~15分钟;味厚滋补药煎煮时间长,煮沸后用文火煎煮一小时左右;毒性药物为降低毒性,宜用长时间文火煎煮。
④一般药物可以混合煎,对于一些特殊药应根据医嘱煎服。
煎中药九忌:一忌开水泡,二忌加小少,三忌颗粒大,四忌铁锅煮,五忌时间短,六忌一次煎,七忌不绞渣,八忌一锅煮,九忌大火煎
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