岳阳市中医院住院患者满意度调查表
科室:   床号:   日期:
尊敬的病友和家属:
  您好!感谢您对我院的信任,为了提升我院的医疗服务品质,使我们的工作不断改进,更能贴近您的需求,我们正在开展病人满意度调查,需要向您及家属了解一些有关我院的医疗服务情况,恳请您参与此次调查,并提出您宝贵的意见。谢谢您的协助!祝您早日康复!
医疗及护理:
1、您对这次住院治疗效果是否满意?
  满意   基本满意   不满意
2、您认为医生的技术水平如何:
  满意   基本满意   不满意
3、您认为医生的服务态度如何:
  满意   基本满意   不满意
4、您认为医生用药、检查是否合理:
  合理   基本合理   不合理
5、您对医生介绍病情、治疗方案情况是否满意:
  满意   基本满意   不满意
6、医生有没有收受红包:
  没收或不了解 收了
7、您进入病房时对护士的接待是否满意?
  满意   基本满意   不满意
8、您入院时护士是否对您进行了病区环境和住院规章制度的介绍?
  详细介绍 一般介绍   没有介绍
9、您对护士的技术操作如静脉输液、抽血、注射等是否满意?
  满意   偶尔不满意   不满意
10、您对护理人员的服务态度是否满意?
  满意   基本满意   不满意
11、护士是否对您进行用药、检查、治疗等方面的健康指导?
  详细   一般   没有介绍
12、当您按床头红灯时,护士能否及时接应并给以帮助?
  及时   偶尔不及时   不及时
13、护士长能否及时处理您的意见、建议或投诉?
  能或没遇到  
14、晚夜班护士是否巡视病房?
  巡视   不巡视
功能辅助科室:
15、您对B超室工作人员服务态度是否满意?
  满意   较满意   不满意
16、您对心电图室工作人员服务态度是否满意?
  满意   较满意   不满意
17、您对胃肠镜室工作人员服务态度是否满意?
  满意   较满意   不满意
18、您对放射科工作人员服务态度是否满意?
  满意   较满意   不满意
后勤支持系统:
19、您对病房为您提供的热水、开水是否满意?
  满意   较满意   不满意
20、您对办理出、入院手续是否满意?
  满意   较满意   不满意
21、您对病房环境整洁、规范、安静的满意度如何评价?
  满意   较满意   不满意
特别印象:
22、您最满意的医务人员(请注明姓名或胸牌工号):

23、您最不满意的医务人员(请注明姓名或胸牌工号及事例):

24、您对医院的意见或建议:

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